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高齢者支援・介護保険　申請書

更新日：2024年11月28日 13時01分

高齢者支援（利用者向け）

• 家族介護慰労金支給申請書
• 緊急通報システム利用申請書
• 高齢者日常生活用具給付申請書
• 一般高齢者配食サービス利用申請書
• 介護用品支給事業利用申請書

高齢者支援（事業者向け）

• 有料老人ホーム廃止・休止届
• 有料老人ホーム事業変更届
• 有料老人ホーム設置届
• 久留米市単位老人クラブ活動事業補助金申請書類
• 認知症カフェ等申請書
• オレンジ協力隊登録申請書
• 久留米市認知症カフェ等運営支援事業補助金　申請書類

介護保険（利用者向け）

• 1-1.介護保険 被保険者証再交付申請書
• 1-3.介護保険　介護予防・生活支援サービス事業届出書
• 1-4.介護保険関係通知等受領書
• 2-1．介護保険　要介護認定 ・要支援認定申請書
• 2-3.個人情報開示等請求書
• 3-1.居宅サービス計画等作成依頼届書
• 3-2.介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
• 3-3.介護保険　軽度者に対する福祉用具貸与申請書
• 3-4.介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修関係申請書等
• 3-5.介護保険住宅改修助成金支給申請書
• 3-6.介護保険負担限度額認定申請書
• 3-7.介護保険特定負担限度額認定申請書
• 3-8.訪問介護等利用者負担額減額申請書
• 3-9.社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書
• 3-10.介護保険利用者負担額減額・免除等申請書
• 3-11.介護保険利用者負担額減額・免除等申請書（旧措置入所者）
• 3-12.介護保険負担限度額（食費・居住費等）差額支給申請書
• 3-13.介護保険高額介護（介護予防）・高額総合事業サービス費支給申請書
• 3-14.高額介護合算療養費等支給申請書(高額医療・高額介護合算制度）
• 4-1.介護保険料納付証明交付申請書
• 4-2.介護保険料納付確認願
• 4-1.納付証明交付申請書
• 4-2.納付確認願

介護保険（事業者向け）

• 1-4.介護保険関係通知等受領書
• 2-2.要介護・要支援認定に関する情報の外部提供について
• 3-15.介護保険給付費請求取消依頼書
• 5-1.介護サービス事業所（居宅・施設）の新規指定申請書
• 5-2.介護サービス事業所（居宅・施設）の指定更新申請書
• 5-3.介護サービス事業所（居宅・施設）の変更届出書等
• 5-4.介護サービス事業所（居宅・施設）の加算届出書
• 5-5.介護サービス事業所（居宅・施設）の廃止・休止・再開届出書等
• 6-1.地域密着型サービス事業所の新規指定申請書
• 6-2.地域密着型サービス事業所の指定更新申請書
• 6-3.地域密着型サービス事業所の変更届出書等
• 6-4.地域密着型サービス事業所の加算届出書
• 6-5.地域密着型サービス事業所の廃止・休止・再開届出書等
• 7-1.介護サービス事業所（居宅・施設・地域密着型）の老人福祉法に関する届出書
• 7-2.令和6年度介護職員処遇改善加算等に関する届出書
• 7-3.居宅介護支援事業所の特定事業所集中減算届出書（令和６年度前期）
• 7-4.通所系サービス事業所の事業所規模区分調査
• 7-5.令和５年度介護職員処遇改善加算等に関する実績報告書
• 7-6.介護サービス事業者の業務管理体制の届出書等
• 8-1.介護サービス事業所（居宅・施設・地域密着型）の運営指導に関する様式
• 8-2.訪問介護の生活援助が規定回数を超える対象者についての届出
• 9-1.認知症対応型共同生活介護事業所の外部評価の免除申請書
• 10-1.指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出
• 11-1.介護予防・生活支援サービス事業者の新規指定申請書
• 11-2.介護予防・生活支援サービス事業者の指定更新申請書
• 11-3.介護予防・生活支援サービス事業者の変更届出書等
• 11-4.介護予防・生活支援サービス事業者の加算届出書
• 11-5.介護予防・生活支援サービス事業所の廃止・休止・再開届出書等

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