2-2.要介護・要支援認定に関する情報の外部提供について

以下の書類をお送りください。

1. （第１号様式）久留米市要介護・要支援認定に関する情報の外部提供申請書（事業者用）
2. 事業者（事業所）が被保険者と契約関係にあることの確認がとれる書類（サービス提供契約書等）ただし、すでに市へ居宅届を提出している場合は、省略することができます。
3. 返信用封筒（送付先記入、切手貼付）令和４年3月から切手代は普通郵便とします。

以下の書類を窓口にお持ちください。

1. （第１号様式）久留米市要介護・要支援認定に関する情報の外部提供申請書（事業者用）
2. 申請者の確認がとれる書類
3. 事業者（事業所）が本人と契約関係にあることの確認がとれる書類ただし、すでに市へ居宅届を提出している場合は、省略することができます。
4. 申請者が当該事業者（事業所）に所属していることの確認がとれる書類