3-15.介護保険給付費請求取消依頼書

国民健康保険団体連合会で審査確定した請求の実績を取り下げる（支払金額の返還を行う）ことです。

申請書をダウンロードして、受付窓口に持参するか、郵送で提出ください。

介護保険給付費請求取消依頼書
介護給付費明細書（実績を取り下げるもの（誤って請求したもの）の写し）

介護保険給付費請求取消依頼書(163キロバイト)

介護保険給付費請求取消依頼書(29キロバイト)

市庁舎6階　介護保険課　電話番号：0942-30-9247

平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）

過誤処理には、同月過誤と通常過誤とがあります。
同月過誤は、実績の取下げと再請求とを同じ月に行うものです。過誤処理を行う前月末日までに取消依頼書をご提出ください。
通常過誤は、実績の取下げのみを行い、再請求は翌月に行うものです。毎月10日までに取消依頼書をご提出ください。ただし、土日等に応じて、提出期限が前倒しになることがありますので、ご注意ください。
また、過誤処理が可能となるのは給付費を請求した翌月の中旬以降となります。

健康福祉部介護保険課
　電話番号：0942-30-9247　FAX番号：0942-36-6845　電子メール（専用フォーム）