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重度障害者医療制度について

更新日：2024年09月27日 09時10分

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重度障害者医療とは

久留米市内にお住いの、一定の障害のある方を対象に、医療機関に入院・通院した場合の医療費の一部を市が助成することで、窓口での自己負担額を軽減する制度です。

対象となる人　(所得制限はありません)

小学生以上（令和５年９月までは３歳以上）の方で、次のいずれかに該当する方（障害の要件）
身体障害者手帳の1級または2級
療育手帳のＡ判定（児童相談所または障害者更正相談所において重度の知的障害者と判定）
身体障害者手帳の3級、かつ療育手帳のＢ1判定（児童相談所または障害者更正相談所において中度の知的障害者と判定）
精神障害者保健福祉手帳1級

（注意）６歳就学前（令和５年９月までは３歳未満）までのお子さまは、子ども医療を適用します

かつ、以下の要件を全て満たす方

久留米市に住み、住民基本台帳に記載されている
国民健康保険、後期高齢者医療制度（65歳以上）または社会保険等に加入している
生活保護を受けていない
医療費の助成がある施設に入所していない

自己負担の上限額

１つの医療機関ごとの窓口で支払う金額は、以下の額が上限となります。

自己負担の上限額（令和５年９月診療分まで）
区分	通院	入院	薬局
3歳以上から中学生まで	月500円	1日500円、月3,500円（低所得の場合は、1日300円、月2,100円）	自己負担なし
上記以外の方	月500円	1日500円、月5,000円（低所得の場合は、1日300円、月3,000円）	自己負担なし

自己負担の上限額（令和５年10月診療分から）
区分	通院	入院	薬局
小学生、中学生	月500円	自己負担なし	自己負担なし
上記以外の方	月500円	1日500円、月5,000円（低所得の場合は、1日300円、月3,000円）	自己負担なし

（注意１）小学生とは、６歳到達後最初の４月１日から12歳到達後最初の３月31日までをいい、中学生とは、12歳到達後最初の４月１日から15歳到達後最初の３月31日までをいいます。
（注意２）健康保険が適用されない診療や、入院時の食事代、部屋代などは、重度障害者医療費助成の対象外となり、別途自己負担となります
（注意３）低所得とは、ご加入されている健康保険から「限度額適用認定証（低所得）」または「限度額適用・標準負担額減額認定証（低所得）」が交付されている人のことをいいます。詳しい内容は、ご加入の健康保険の保険者にご確認ください
（注意４）精神障害者保健福祉手帳１級で受給資格の認定をされた方の精神病床への入院医療費は、支給の対象となりません（中学３年生までの方を除く）
（注意５）ひとり親家庭等医療費の助成が受けられる場合は、ひとり親家庭等医療証を併せて持つことができます（ひとり親家庭等医療証の方が、自己負担限度額が低い場合があります）
（注意６）令和６年10月診療分から、後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は「特別の料金」がかかります。「特別の料金」とは、先発医薬品と後発医薬品の価格差の４分の１相当の料金のことを言います。「特別の料金」については健康保険が適用されませんので、助成の対象となりません。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。

重度障害者医療証の申請手続

医療費の助成を受けるためには、重度障害者医療証が必要となります。医療・年金課（市役所１階８番窓口）、各市民センター、または各総合支所市民福祉課で申請をしてください。代理の方でも手続きができます。

「重度障害者受給資格認定申請書」のページへ

申請手続きに必要なもの

健康保険証
障害の状況を証する書類(身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳など)
対象者のマイナンバーがわかるもの（受給対象者が未成年の場合は保護者の方も必要です。わからない場合は窓口にお申し出ください）

資格取得日

【新規認定の場合】

申請月の初日から。ただし、65歳以上で後期高齢者医療に新たに加入する方の場合は、申請月の初日もしくは後期高齢者医療該当日のいずれか遅い日から

【転入の場合】

転入日の翌日から14日以内に手続きした場合は、転入日から
上記以外は、申請した月の初日から。ただし、転入日と申請日が同じ月の場合は、転入日から

医療証の有効期間

精神障害者健康福祉手帳１級で認定された方
手帳の有効期限までの医療証が交付されます。
手帳や証書の更新を期限までに申請してください。更新されると医療証の更新申請ができます
小学生以上15歳になって最初の３月31日までの方
重度障害者医療証の有効期間は、15歳になって最初の３月31日までです。
なお、15歳になって最初の４月１日以降の医療証は、同年の３月に送付します。手続きは必要ありません
15歳になって最初の４月１日以降の方
重度障害者医療証は、3年ごとに更新します。次回の更新は、令和8年10月１日になります。
ただし、次回の更新までに65歳になる方の有効期間は、65歳の誕生月の末日(1日生まれの人は65歳の誕生日の前日)までです。

（注意）65歳以降も引き続き重度障害者医療を希望される場合は、後期高齢者医療制度に加入する必要があります。65歳の誕生日前に案内の通知を郵送しますので、医療証の有効期間が終わるまでに手続きをしてください

重度障害者医療の助成を受ける方法

福岡県内の医療機関を受診するとき
重度障害者医療証を健康保険証と一緒に医療機関の窓口に提示してください。医療機関の窓口で支払う金額は、上記の表の額が上限となります（健康保険が適用されない診療などを除く）。自立支援医療や特定疾患医療など、他の医療費支給制度を受給している場合は、その受給者証などもあわせて提示してください。
福岡県外の医療機関を受診するとき
久留米市の重度障害者医療証は、福岡県外の医療機関などでは使用できません。県外の医療機関の窓口で支払った金額が上記の表の自己負担限度額を上回った場合は、重度障害者医療費の支給申請をしてください。

「重度障害者医療費の支給申請」のページへ

健康保険証を提示せずに受診したときや、治療用装具（コルセットや眼鏡など）を作製したとき
まず、ご加入の健康保険組合などの保険者に保険給付の申請を行ってください。保険者からの支給決定通知や療養費証明書が届きましたら、重度障害者医療費の支給申請をしてください。

「重度障害者医療費の支給申請」のページへ

（注意）保険給付の申請は、久留米市の国民健康保険および後期高齢者医療にご加入の方は、健康保険課（市役所１階6番窓口）、各総合支所市民福祉課、各市民センター（治療用装具の申請のみ受付）で手続きができます。

こんなときは届出を

次のような場合は届出が必要です。医療・年金課（市役所１階８番窓口）、各市民センター、または各総合支所市民福祉課で手続きをしてください。

住所や氏名が変わったとき
障害の要件に該当しなくなったとき
加入している健康保険に変更があったとき、または資格がなくなったとき
医療費の助成がある施設に入所したとき
生活保護を受けることになったとき
死亡したとき

手続きに必要なもの

健康保険証
重度障害者医療証

健康保険の変更は電子申請で手続きできます。
「医療費受給資格変更届（保険証の変更手続き）（ふくおか電子サービス）」

（注意）資格がなくなった後に重度障害者医療証を使用した場合は、助成を受けた医療費を返還していただくことになります。ご注意ください。

交通事故などで受けたけがの治療を受けるとき

交通事故や傷害事件など第三者（加害者）の行為によるけがなどで医療機関にかかる場合、その医療費は加害者が全額負担すべきものですので、重度障害者医療証を使わないようにしてください。

もしも診療を受けた際に重度障害者医療証を使った場合は、加害者が負担すべき医療費を市が重度障害者医療費で一時立て替えて、あとで加害者に請求することになります。その際に必要な書類がありますので、重度障害者医療証を使用した場合は、すみやかに医療・年金課(0942-30-9034)へご連絡ください（交通事故の場合は、必ず警察に届出をしてください）。