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小児慢性特定疾病医療費支給認定各種申請書

更新日:202506021045


小児慢性特定疾病医療費支給認定における各種申請について
概要説明
厚生労働大臣が定める慢性疾病にかかっている児童等で、その疾病の程度が一定程度以上である児童等の保護者の方に対し、医療費を支給するものです。
手続方法
申請書をダウンロードして、受付窓口に直接提出してください。
申請書は、窓口にも用意しています。
手続きに必要なもの
加入されている(健康)医療保険によって必要な書類が異なります。また、該当者のみ提出する書類があります。詳しくは、小児慢性特定疾病医療費の支給についてのページをご覧ください。
  • 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(保護者が記入してください。)
  • 患児及び患児と同じ医療保険に加入している方の医療保険の資格情報が確認できる書類(資格確認書等)の写し
  • 保護者・患児・患児と同じ医療保険に加入している方のマイナンバーに係る確認書類
  • 医療意見書(指定医に依頼してください。)
  • 保険者への高額療養費の所得区分照会用の同意書(保護者が記入してください。)
申請書
(様式ダウンロード)
受付窓口
商工会館4階 保健所健康推進課 電話番号:0942-30-9729 FAX番号:0942-30-9833
受付時間
平日 午前8時30分から午後5時15分まで(休日、年末年始を除く)
お問い合わせ先
健康福祉部保健所健康推進課
 電話番号:0942-30-9729 FAX番号:0942-30-9833 電子メール(専用フォーム)

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 電話番号:0942-30-9729 FAX番号:0942-30-9833 電子メール(専用フォーム)でのお問い合わせ

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