2-1_責任技術者登録申請書（新規・更新）

久留米市排水設備工事責任技術者の新規登録申請をする場合又は更新登録申請する場合。

申請書をダウンロードして、受付窓口に直接提出してください。郵送は不可。
市が設定する期間内に申請してください。

責任技術者登録申請書
久留米市指定下水道工事店規程第12条第２項各号のいずれにも該当しない者であることを誓約する書類（責任技術者資格誓約書）
住民票 (原本)、在留カード又は特別永住者証明書の写し
写真２枚（縦2.5センチ×横2.3センチ）
責任技術者試験の有効期間内の合格証、福岡県内の他市町村長が交付した有効期間内の責任技術者証（新規登録者）
福岡県下水道排水設備工事責任技術者更新講習修了証（更新登録者）
手数料

責任技術者登録申請書（新規・更新）(34キロバイト)
責任技術者登録申請書（新規・更新）(94キロバイト)

責任技術者資格誓約書(52キロバイト)
責任技術者住所氏名異動届(32キロバイト)
責任技術者住所氏名異動届(78キロバイト)
責任技術者証再交付申請書(80キロバイト)
専属責任技術者名簿(35キロバイト)
専属責任技術者名簿(94キロバイト)

久留米市企業局上下水道部給排水設備課
久留米市合川町2190-3　2階
（注意）久留米市役所本庁舎ではありませんのでご注意下さい。

平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）

市が設定する期間内に申請してください。

上下水道部給排水設備課
　電話番号：0942-30-8569　FAX番号：0942-38-2694　電子メール（専用フォーム）