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土壌汚染対策法に関する届出様式
更新日：2024年11月27日
15時23分
土壌汚染対策法
土壌汚染対策法に関する届出様式一覧
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概要説明
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土壌汚染対策法に基づき土地の形質変更等を実施する場合は、事前に市への届出が必要です。詳しい情報は、「土壌汚染対策法」のページへ |
| 手続方法 |
申請書をダウンロードして、必要事項を記入の上、必要書類を添えて直接窓口に提出してください。 |
| 手続に必要なもの |
届出部数：2部
添付書類
【特定有害物質の種類通知申請書】
- 土地の形質変更をしようとする場所を明らかにした平面図、立面図、断面図（位置図の写しなど）
【一定規模以上の形質変更届出書】
- 土地の形質変更をしようとする場所を明らかにした図面
土地の形質の変更が行われる範囲が明示され、掘削部分と盛土部分が区別して表示されている必要があります。
- 付近見取図
- 平面図
- 立面図、断面図
- 届出者が土地の所有者等でない場合、登記事項証明書その他の所有者等の所在が明らかとなる書面（令和4年7月から、同意書は不要となりました。）
- 添付をお願いしている書類
- 土地登記簿
- 公図の写し
- 筆数が多い場合、土地所有者一覧表
- 土地の履歴が確認できる書類（古地図、航空写真等）
【指定の申請書】
- 申請に係る土地の周辺の地図
- 申請に係る土地の場所を明らかにした図面
- 申請に係る土地の土壌の特定有害物質による汚染状態を明らかにした図面
- 申請者が申請に係る土地の所有者等であることを証する書類
- 申請に係る土地に申請者以外の所有者がいた場合にあっては、これらの所有者等全員の当該申請することについての合意を得たことを証する書類
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申請書
(様式ダウンロード)
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| 受付窓口 |
環境部庁舎 環境保全課 久留米市荘島町375 |
| 受付時間 |
平日 8時30分から17時15分まで（年末年始を除く） |
| コメント |
届出の詳細につきましては、環境保全課までお尋ねください。 |
| お問い合わせ先 |
環境部環境保全課 電話番号：0942-30-9043 FAX番号：0942-30-9715 電子メール(専用フォーム)
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